Le Sibutral est indiqué pour faciliter la perte de poids chez les obèses ou chez les personnes en surpoids qui présentent des facteurs de risque tels que le diabète, un excès de cholestérol ou de triglycérides. Néanmoins, il est probable qu'il existera une forte demande pour la prise de Sibutral chez des personnes en simple surpoids, sans facteur de risque particulier.
Il ne doit bien sûr être employé que si le régime seul n'a pas permis d'obtenir de résultat satisfaisant.

Mode d’action

La sibutramine agit sur certaines zones du cerveau en augmentant l'effet de la sérotonine et de la noradrénaline. Ces deux substances sont retrouvées dans la zone de communication entre deux neurones : la synapse. Elles sont ainsi impliquées dans la transmission de l'influx nerveux entre les neurones ; par conséquent, elles sont considérées responsables de la maladie dépressive lorsqu’elles sont produites en quantités insuffisantes.
Si la sibutramine a des propriétés similaires à certains antidépresseurs, cette molécule n’a pas d’effet antidépresseur connu. En fait, ces effets sont proches de ceux des amphétamines ou du tabac ! Ainsi, la perte de poids résulte essentiellement d'une diminution de l'appétit, ou plutôt d'une diminution du seuil de satiété, et d'une augmentation de la thermogénèse, c'est à dire l'organisme va utiliser plus d’énergie qu’il puise dans les graisses dans le but de fabriquer de la chaleur. On observe également un effet excitant plus ou moins fort, une augmentation de la production de chaleur et une augmentation de la sensation de satiété.

Prescription

Ce médicament n'est disponible que sur prescription médicale. Il n'est pas remboursé par la sécurité sociale.
Ce médicament est loin d'être anodin. Ses inconvénients avérés ou potentiels ont été considérés comme trop importants pour permettre une utilisation large du Sibutral ; il est pour l’instant uniquement prescrit par certains spécialistes. Le Sibutral n'a pas été étudié et n'est pas recommandé chez l'enfant et chez les personnes de plus de 65 ans.

Quelle est la posologie du Sibutral ?

La posologie initiale est de 10 mg par jour. Si la perte de poids n'atteint pas 2 kg après 4 semaines de traitement, la posologie peut être augmentée à 15 mg. Le médicament doit être pris le matin avec un verre d'eau, indifféremment avant, pendant, ou après le petit déjeuner.
Combien de temps peut-on prendre du Sibutral ?
Le manque de données sur l'effet d'un traitement de longue durée ont conduit les autorités sanitaires à recommander de ne pas dépasser un an de traitement. Il existe pourtant une étude de suivi sur deux ans.

Effets indésirables

o    Essoufflement,
o    douleur dans la poitrine,
o    œdèmes des membres inférieurs (chevilles et pieds qui gonflent),
o    palpitations et tachycardie (augmentation de la fréquence cardiaque)
o    bouffées de chaleur, sécheresse de la bouche,
o    accélération des battements cardiaques,
o    sensation de tête vide,
o    sueurs,
o    picotements, fourmillements,
o    TROUBLES PSYCHIATRIQUES :

•    Agitation

•    Dépression

•    Anxiété

•    Insomnie

o    augmentation de la tension artérielle,
o    constipation, hémorroïdes.
o    nausées, perte d'appétit excessive, altération du goût,
o    Sécheresse de la bouche,
o    Maux de tête.
Les principaux effets indésirables de la sibutramine sont au niveau cardio-vasculaire : élévation de la pression artérielle et/ou une accélération du rythme cardiaque. Ces deux paramètres doivent donc être contrôlés régulièrement pendant le traitement, notamment pendant les 3 premiers mois où deux consultations par mois sont recommandées.
Une augmentation de la fréquence cardiaque de plus de 10 battements par minute, ou une augmentation même légère de la tension artérielle imposent l’arrêt du traitement.
Ce médicament possédant des propriétés excitantes, la surveillance des personnes souffrant de certaines maladies neurologiques (épilepsie) ou psychiatriques doit être renforcée.
Bien qu'il n'existe pas d'élément permettant de penser que la sibutramine puisse poser problème chez la femme enceinte, une contraception efficace est recommandée par prudence chez les femmes en âge de procréer.

Quelles sont les contre-indications du Sibutral ?

Les contre-indications sont nombreuses ; elles résultent  d'effets indésirables connus ou observés avec la sibutramine, ou d'effets redoutés du fait des propriétés pharmacologiques de cette molécule :
•    Allergie connue à la sibutramine ou à un des constituants du médicament.
•    Obésité due à une maladie (comme l'hypothyroïdie par exemple) qu'il convient de traiter préalablement.
•    Troubles psychiatriques graves comme :
o    {Antécédents de troubles graves du comportement alimentaires, comme l'anorexie mentale ou la boulimie.}
o    {Psychoses et notamment dysthymie (psychose maniaco dépressive) : risque théorique d'excitation anormale chez ces personnes prédisposées.}
•    Antécédent de toxicomanie, d'alcoolisme, ou de dépendance à une autre drogue ou à un médicament.
•    Maladie de Gilles de la Tourette (maladie des tics).
•    Traitement récent (moins de 2 semaines) ou en cours par antidépresseurs, autres coupe-faims, tryptophane (utilisé comme régulateur du sommeil).
•    Certaines maladies cardiovasculaires :
o    Infarctus ou accident vasculaire cérébral même anciens, insuffisance cardiaque, rythme cardiaque trop rapide, artérite, arythmie.
o    Hypertension artérielle non traitée ou restant trop élevée malgré un traitement (supérieure à 14,5 pour le premier chiffre ou à 9 pour le deuxième chiffre).
o    Phéochromocytome (maladie rare provoquant des accès d'hypertension artérielle très élevée).
•    Hyperthyroïdie (excès d'hormones thyroïdiennes dans le sang).
•    Insuffisance hépatique ou rénale (incapacité du foie ou des reins à épurer le sang).
•    Adénome de la prostate avec difficultés importantes pour uriner.
•    Glaucome à angle fermé (à ne pas confondre avec le glaucome banal, à angle ouvert).
•    Enfant (moins de 18 ans) ou personne de plus de 65 ans.
•    Grossesse ou allaitement.

Interaction avec d’autres substances

En cas de traitement par Sibutral, vous ne devriez pas prendre un des médicaments suivants sans l'avis d'un médecin :
Tous les médicaments à visée antidépressive : Antidépresseurs sérotoninergiques, certains antimigraineux.
Les anticoagulants comme le Sintrom ou le Previscan.
Les antiépileptiques contenant de la phénytoïne, de la carbamazépine, ou du phénobarbital.
Médicaments contenant une des substances suivantes : rifampicine, érythromycine, clarithromycine, ciclosporine, kétoconazole, pentazocine, péthidine, fentanyl, dextrométhorphane (antitussif), éphédrine (adrénaline), pseudo-éphédrine (et autres décongestionnants utilisés dans le traitement du rhume).
Peut-on conduire sous traitement par Sibutral ?
Les données disponibles ne montrent pas d'altération du jugement ou du comportement chez des volontaires ayant pris de la sibutramine dans le cadre de tests scientifiques. Néanmoins, il paraît prudent d'attendre quelques jours après le début du traitement avant de conduire ou de manier une machine dangereuse, afin d'être certain de l'absence de perturbation du comportement.

Conclusion et commentaires :

Le Sibutral est un médicament qui peut faire maigrir par son effet anorexigène (coupe-faim).
Le problème est de savoir combien de temps on peut le prendre (tout médicament à moyen ou long terme va entrainer des effets indésirables et il est parfois difficile de faire la relation entre le médicament et le symptôme)
Au vu des effets indésirables et des interactions, ce médicament ne peut être pris à long terme. Ainsi il est plus que probable que l'arrêt du traitement coïncidera à moyen terme avec une reprise du poids perdu, comme d’ailleurs cela est le cas pour tous les coupe-faim.
En l'absence de données sur des traitements d'une durée supérieure à 1 ou 2 ans, il est difficile de le recommander comme panacée au problème du surpoids.
Bien qu’il soit indiqué pour des personnes chez qui le surpoids ou l'obésité constituent une menace à long terme il est actuellement indiqué dans le cadre d'une optique de « mieux-être », c'est à dire comme "coup de pouce" pour perdre quelques kilos avant les vacances ou pour faciliter la perte de poids dans le cadre d'un régime de confort. Malheureusement, le Sibutral n'a pas d'indication officielle pour cette utilisation, et le médecin prescripteur engage sa totale responsabilité en cas d'accident.
Enfin, le bénéfice apporté par la perte de poids risque d’être largement contre balancé par les effets secondaires comme les troubles cardio-vasculaires ou les effets psychiatrique. Ce doute ne pourrait être levé que par des études à long terme qui n'existent pas actuellement.
En conclusion, le Sibutral n’est en rien une panacée chimique pour maigrir et peut s’avérer même dangereuse. Une diététique adaptée la prise de conscience d’une mauvaise hygiène de vie et une activité physique régulière parfois l’utilisation de thérapies comportementales restent les meilleurs moyens de perdre ou de stabiliser durablement son poids sans danger.

N’oubliez pas non plus qu’en cas de surpoids l’arrêt d’un régime dit « amaigrissant » vous fera automatiquement reprendre votre poids : un régime amaigrissant est pour la vie !